福島の子供甲状腺検査


福島県の全ての子供を対象に東京電力福島第1原発事故の放射線の影響を調べる県の甲状腺検査で、事故直後から3年目までの1巡目の検査では「異常なし」とされた子供1人が、昨年4月から始まった2巡目検査で甲状腺がんと診断が確定したことが11日、関係者への取材で分かったそうです。また、がんの疑いは7人になったとのことです。

2巡目でがんの確定診断が出たのは初めてのことで、12日に福島市で開かれる県の検討委員会に報告され、放射線の影響か慎重に見極めるとしています。

チェルノブイリ原発事故では4~5年後に子供の甲状腺がんが急増しました。このため県は、事故直後から3年目までに実施した1巡目の結果を放射線の影響がない現状把握のための基礎データとして、2巡目以降でがんが増えるかどうかなどを調べる計画です。1巡目はがんと確定したのは86人、疑いは23人だったそうです。

参考:産経ニュース

http://www.sankei.com/life/news/150212/lif1502120017-n1.html


TSH甲状腺刺激ホルモン抑制療法


TSH甲状腺刺激ホルモン抑制療法は、手術後の再発予防などのために行われる治療法です。甲状腺は甲状腺ホルモンを分泌する臓器ですが、この分泌は脳下垂体から分泌されている甲状腺刺激ホルモン(TSH)によってコントロールされています。

体の中の甲状腺ホルモンが少なくなってくると、脳から甲状腺刺激ホルモン(TSH)がたくさん分泌されて甲状腺の活動に刺激を与えます。刺激を受けることで、甲状腺からは甲状腺ホルモンが分泌されます。甲状腺ホルモンは全身の新陳代謝や成長の促進に関わる大切なものなのですが、一方で甲状腺刺激ホルモンは甲状腺の活動を活発にするだけではなく、甲状腺のがん細胞の増殖を促進させてしまうというデメリットも持っています。

甲状腺刺激ホルモンが多く存在すると、がんが活性化して増殖能力などが高くなってしまうので、甲状腺がんの手術の後、甲状腺刺激ホルモンを抑制して再発を予防するために、甲状腺ホルモン薬をより多めに服用する治療法がTSH甲状腺刺激ホルモン抑制療法です。ただしTSH甲状腺刺激ホルモン抑制療法の効果が期待できるのは、乳頭がんと濾胞がんに限られています。


小切開甲状腺切除術


甲状腺がんの治療には「手術」・「甲状腺ホルモン療法」・「アイソトープ治療」・「化学療法」・「放射線療法」などが行われています。乳頭がん・濾胞がん・髄様がんの治療については手術が基本となり、がんを含めて甲状腺と周囲のリンパ節の切除も行います。切除範囲はがんの大きさによって異なり、甲状腺の左右どちらかを切除する「葉切除」、甲状腺の3分の2を切除する「亜全摘」、甲状腺をすべて切除する「全摘」があります。

40歳以下の男性、50歳以下の女性の乳頭がん・濾胞がんの場合、悪性度の低いがんが多いため、その場合には「小切開甲状腺切除術」をを行う事もあります。「小切開甲状腺切除術」の場合、首のキズは一般的に行われている手術の3分の1程度の3センチほどとなります。手術による剥離面積が少ないため、手術後の痛み・不快感が著しく減少し、また退院後の首の違和感・肩こりなどの後遺症も軽減されます。

しかし進行したがんとなると状況は異なり、甲状腺全摘・拡大頸部リンパ節郭清などの大きな手術を行うことになります。こうした手術を行い、声帯を動かす反回神経をキズつけてしまったり切断せざるを得ない場合には、手術による合併症(声のかすれや誤飲によりむせるなど)が発生することがあるため注意が必要です。


甲状腺がんの種類と特徴


甲状腺はのど仏の下にあり、その甲状腺にできる甲状腺腫瘍は20代の若い人にも発症するという特徴があります。また甲状腺がんを含めた甲状腺の病気は、男女比1対4で圧倒的に女性に多くなっています。

甲状腺がんは「乳頭がん」・「濾胞がん」・「未分化がん」・「髄様がん」・「悪性リンパ腫」の5種類に分けられます。その中では乳頭がんが圧倒的に多く、全体の約85%を占めています。次いで濾胞がんが多く約10%、残りの約5%がその他3つのがんになります。

患者さんの多い乳頭がん・濾胞がんは40代が最も多く、次いで30代、20代の順となっていますが、稀ではありますが10代の人にも発症することがあります。最も性質の悪いがんは未分化がんで、未分化がんの場合、発見された時点で余命が1年以内という現状も多くあります。一方性質の良い乳頭がんは進行が遅いことが知られており、周囲のリンパ節への転移はあるものの、遠く離れた臓器への転移は極めて稀です。濾胞がんも性質の良いがんではありますが、肺や骨への転移がみられることもあります。また髄様がんは遺伝性のものが、全体の約30%を占めています。

甲状腺から発生する悪性リンパ腫は橋本病(慢性甲状腺炎)のある方に起こることがほとんどであり、橋本病の方は、悪性リンパ腫への注意が必要です。


頭頚部がんの放射線治療


頭頚部がんとは、首から上で脳以外の悪性腫瘍の総称です。この部分は、見る・聞く・話す・食べる・息を吸うなどといった重要な機能が集中しており、さらに外見上の変化が非常に目立つ場所です。このことが治療方針に大きく関わっててきます。

ここでは代表的な頭頚部がんを疾患ごとに取り上げていきます。

上咽頭がん:放射線が効きやすい腫瘍が多いことと脳や視神経などに近く、手術は困難なため、放射線治療(+化学療法)が標準的な治療となります。

中咽頭がん:治療後の機能(特に嚥下)の予測や腫瘍の広がりにより、手術が勧められる場合と放射線治療(+化学療法)が勧められる場合があります。

下咽頭がん・喉頭がん:手術では声帯を全部もしくは一部切除する必要があり、声が残らないか声の質が低下することが多く、音声温存目的で放射線(+化学療法)が選ばれることが多くあります。

鼻・副鼻腔がん:手術での顔貌の変化を低減するために手術・放射線・抗がん剤を併用する場合がります(三者併用療法)。この領域では、粒子線治療(重粒子線治療・陽子線治療)が有効なこともあります。

甲状腺がん:手術が一般的ですが、遠隔転移例では放射性ヨード内服による内照射療法が行われることもあります。

頭頚部放射線治療で起こりうる有害事象

禁煙は必須です。粘膜炎(口内炎など)、皮膚炎、味覚障害、声がれ、滲出性中耳炎(水が溜まり、聴力が下がる。)、嚥下時の違和感、唾液腺障害(唾液が出にくくなる。口の中が乾いて粘っこくなる。)などがあります。

唾液腺障害が起こると、虫歯から顎の骨に炎症が及ぶこともあるので、治療前の抜歯が必要なこともあります。


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